中国张掖网讯 近期，张掖市医疗保障局紧紧围绕守护医保基金安全这一核心目标，以大数据筛查检查为指引，以定点医药机构自查自纠为主线，以专项整治工作为抓手，筑牢“三道防线”多管齐下强监管，着力推动形成全方位、多层次、立体化的医保基金监管格局，有效维护医保基金安全。
强化智能监管，全范围审核筑防线。信息赋能，数据助力，依托省医保局信息平台智能监管子系统，对全市定点医药机构医保结算数据进行全量审核，及时发现定点医药机构违规问题并进行风险预警，筑牢事前事中事后相结合的监管防线。紧盯风险数据线索，认真开展国家医保信息平台反欺诈智能监测模块和省医保局SFTP服务器分送的限定性别类项目、药品异常结算、药品限支付疗程及药品追溯码采集异常信息等10批次11类16.78万条线索问题核查工作，截至目前，共查出违规金额132.77万元，有效规范了定点医药机构医药服务行为。
强化自查自纠，多维度传导守底线。坚持问题导向，根据《国家医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作通知》要求，督促定点医药机构围绕肿瘤、麻醉、重症医学等重点领域重点问题全面自查自纠工作，举一反三，主动退回违规费用，全面整改存量问题，确保问题整改见底见效。加强对定点零售药店的管理，针对定点零售药店无药师信息、药师信息过期、药师在多点执业等问题，扎实开展定点零售药店药师信息异常核查整改工作，至目前，共核实整改定点零售药店药师信息过期258家，药师多点执业29家，有无药师信息716家，约谈1家未整改的定点零售药店负责人，多维度守好基金安全底线。
强化专项整治，靶向式发力明纪线。按照省医保局在全省开展打击回收医保药品套现问题专项行动的部署要求，迅速成立工作专班，聚焦重点机构、重点场所、重点线索、重点问题在全市开展打击回收医保药品套现问题专项行动，查定点医药机构内部的重点场所环境，认真排查并清除各类非法小广告，检查定点医疗机构592家，定点零售药店679家，净化医保基金安全使用环境。召开全市医保基金管理突出问题专项整治工作联席会议，进一步明确法纪“高压线”、行为“警戒线”，联合市法院、检察院、公安、财政、卫生健康和市市场监管等部门在全市范围内开展医保基金管理突出问题专项整治工作，严厉打击欺诈骗保和整治各类违规使用医保基金行为，以“零容忍”态度重拳出击，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。(杨兰)
中国张掖网讯 近期，张掖市医疗保障局紧紧围绕守护医保基金安全这一核心目标，以大数据筛查检查为指引，以定点医药机构自查自纠为主线，以专项整治工作为抓手，筑牢“三道防线”多管齐下强监管，着力推动形成全方位、多层次、立体化的医保基金监管格局，有效维护医保基金安全。
强化智能监管，全范围审核筑防线。信息赋能，数据助力，依托省医保局信息平台智能监管子系统，对全市定点医药机构医保结算数据进行全量审核，及时发现定点医药机构违规问题并进行风险预警，筑牢事前事中事后相结合的监管防线。紧盯风险数据线索，认真开展国家医保信息平台反欺诈智能监测模块和省医保局SFTP服务器分送的限定性别类项目、药品异常结算、药品限支付疗程及药品追溯码采集异常信息等10批次11类16.78万条线索问题核查工作，截至目前，共查出违规金额132.77万元，有效规范了定点医药机构医药服务行为。
强化自查自纠，多维度传导守底线。坚持问题导向，根据《国家医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作通知》要求，督促定点医药机构围绕肿瘤、麻醉、重症医学等重点领域重点问题全面自查自纠工作，举一反三，主动退回违规费用，全面整改存量问题，确保问题整改见底见效。加强对定点零售药店的管理，针对定点零售药店无药师信息、药师信息过期、药师在多点执业等问题，扎实开展定点零售药店药师信息异常核查整改工作，至目前，共核实整改定点零售药店药师信息过期258家，药师多点执业29家，有无药师信息716家，约谈1家未整改的定点零售药店负责人，多维度守好基金安全底线。
强化专项整治，靶向式发力明纪线。按照省医保局在全省开展打击回收医保药品套现问题专项行动的部署要求，迅速成立工作专班，聚焦重点机构、重点场所、重点线索、重点问题在全市开展打击回收医保药品套现问题专项行动，查定点医药机构内部的重点场所环境，认真排查并清除各类非法小广告，检查定点医疗机构592家，定点零售药店679家，净化医保基金安全使用环境。召开全市医保基金管理突出问题专项整治工作联席会议，进一步明确法纪“高压线”、行为“警戒线”，联合市法院、检察院、公安、财政、卫生健康和市市场监管等部门在全市范围内开展医保基金管理突出问题专项整治工作，严厉打击欺诈骗保和整治各类违规使用医保基金行为，以“零容忍”态度重拳出击，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。(杨兰)
