中国张掖网讯 今年，张掖市医疗保障局将医疗保障工作与开展“三抓三促”行动和“四实”活动、市委市政府中心工作等融合推进，有效解决群众急难愁盼问题和多元化医疗需求，人民群众的获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。
有效衔接乡村振兴，织密社会保障“安全网”。积极构建以基本医保为主体、医疗救助为托底、补充保险共同发展的多层次医疗保障体系，2023年城乡居民综合参保率98.2%，位居全省第三位，城乡低收入人口和已脱贫人口共111508人实现参保、资助100%全覆盖，参加甘肃省推出的定制型“陇惠保”商业保险2万余人。1至4月，普通门诊基本医保支付1701.35万元、门诊慢特病支付5181.03万元、门诊谈判药品支付808.87万元；住院39745人次，基本医保支付21091.95万元、大病保险支付1599.08万元、医疗救助674.32万元、公务员医疗补助806.09万元。自政策落地之日起，依申请救助2008人，救助金额1349.94万元。城乡低收入人口和已脱贫人口政策范围内费用经“三重保障”后平均报销比例达91%。
深化重点领域改革，注入医保发展“新动能”。市域内六县区实现DIP支付方式改革全覆盖，开展实际付费医疗机构覆盖比例40.37%，病种覆盖比例99.40%，医保基金覆盖比例75.03%。推进集采提速扩面，累计推动13批次365个药品、22类高值医用耗材集采落地，节约资金5.1亿元，今年拨付集采药品结余留用资金580万元，累计拨付1060万元。
聚焦群众急难愁盼，实现待遇保障“大提升”。实施职工门诊共济改革，统筹做好个人账户改革，至目前，全市享受普通门诊统筹待遇32.59万人次，基金支付1582.57万元。统筹区内在一、二、三级医疗机构住院起付线分别由200元、700元、1500元降为150元、600元、1200元，跨统筹区一、二级定点医疗机构住院起付标准按统筹区执行，跨统筹区三级医疗机构住院起付标准由3000元降为2000元，住院年度最高支付限额由5万元提高到8万元；普通门诊统筹限额由80元增加到100元，高血压、糖尿病和“两病”合并的医保基金年度支付限额分别由320元、640元、800元提高到400元、800元、1200元，“两病”政策范围内报销比例由原来50%提高到70%，至目前，全市纳入“两病”门诊保障14.83万人，减轻群众负担291.25万元。
保持高压严打态势，坚决守好群众“救命钱”。稳住“收”、强化“管”、守好“支”，增强基金共济保障和抵御风险能力，做实基本医保市级统筹。扎实开展2023年医保基金监管集中宣传月活动，巩固深化国家医保基金监管方式创新试点成果，针对DIP付费可能面临的高套病组、低标入院、分解住院、转移费用等问题，出台《张掖市定点医疗机构医疗保障基金使用负面清单(1.0版)》，内容包括6类14项138个常见违法违规问题，有力破解基金安全治理难题，推动医保基金监管“关口前移”，坚决守护好人民群众“看病钱”“救命钱”。
强化医保公共服务，打造幸福医保“新体验”。大力推进“智慧医保”建设，全市1825家定点医药机构全部支持医保电子凭证扫码支付，二级及以上医疗机构实现医保电子凭证线下就医服务全流程应用，5家医疗机构完成医保电子凭证线上就医全流程应用和移动支付开发对接工作，就医结算从“卡时代”迈进“码时代”。稳步提高住院、门诊及门诊慢特病跨市和跨省直接结算率，1至4月，全市异地就医住院13030人次、直接结算12256人次，异地就医普通门诊就诊80434人次，药店购药189237人次，5种门诊慢特病结算5092人次，直接结算率达98%以上。建立国谈药品、门诊慢特病用药在定点医疗机构和45家定点零售药店“双通道”供药保障机制，满足患者供药需求。着力打造医保经办服务品牌，张掖市医疗保障经办服务工作被国家列入第九批社会管理和公共服务综合标准化试点。(市医保局)
