山丹县人社局“四位一体”加强定点医疗机构管理

　　中国张掖网山丹讯 为进一步完善医疗保险基金监管，规范医疗服务行为，切实防范和化解基金管理风险，山丹县人社局采取“四位一体”的措施加大定点医疗机关管理。

　　实施医保专项稽核。抽调专门工作力量，利用一周时间，对全县9家具有住院资格的定点医院实施以履行“两个服务协议”和门诊刷卡、住院管理、费用结算、票据装订、财务管理、病历书写、医保制度建设等为主要内容的专项稽核，对落实《关于对社保中心有关问题的处理建议》([2016]山监建字第3号)的处理决定召开专题会议。加大查房工作力度。以《山丹县城镇医疗保险定点医疗机构补充服务协议》为抓手，在督促定点医院严格落实内部查房制度的基础上，采取每周不定期随机抽查的方式，组织中心干部全员参与，按照“不漏一院、不漏一科、不漏一人”的工作要求，扎实开展城区内定点医院医保查房专项行动，重点对医院入院关口把控、住院人员在位情况进行跟踪核查，对存在挂床、叠床、冒名住院的，一经查实，严肃处理。规范刷卡票据管理。按照“张掖市社会保险定点机构联网结算申报汇总表、张掖市定点药店/门诊结算单和销售小票或处方，刷卡药品(诊疗项目)名称三相符、三齐全”的整改要求，开展定点诊所、定点零售药店刷卡票据管理“回头看”活动，组织人员对各定点诊所、药店刷卡票据整理装订情况进行抽查，并将刷卡票据管理纳入年度考核重点考核项目进行评分，对于考核分值低于85分的，终止服务协议，一年内不予受理定点申请，确保全县两定医药机构票据管理规范、统一。强化医保政策培训。在坚持原有“两次培训+考试”工作模式的基础上，继续将医保政策培训作为加强医保综合管理的重要内容，建立常态化、定期化培训工作机制，针对“两定”机构工作人员政策不清或违规违纪等问题，扎实开展医保政策正面引导培训和违规案例反面典型教育。同时，进一步细化定岗医师考核，加大违规定岗医师和定点医院处罚力度，真正起到“处罚一点、教育一面、震慑一片”的作用，确保各项医保政策贯彻落实到位，切实提高医保管理服务水平。(山丹县人社局 惠建仓)